क्या ताल का प्रकार नियंत्रण मायने रखता है?

अलिंद फिब्रिलेशन (एएफ) वाले रोगियों में मनोभ्रंश का जोखिम बढ़ जाता है, लेकिन कुछ सबूत बताते हैं कि साइनस लय को बहाल करने वाले उपचारों के साथ जोखिम को कम किया जा सकता है। लेकिन एक नए कोहोर्ट अध्ययन से पता चलता है कि उपचार प्रभाव का परिमाण ताल नियंत्रण रणनीति पर निर्भर हो सकता है। इसने संकेत दिया कि एएफ कैथेटर पृथक्करण केवल फार्माकोलॉजिकल रिदम नियंत्रण से अधिक प्रभावी हो सकता है, जो मनोभ्रंश के जोखिम को कम करता है।

AF के साथ 38,000 से अधिक वयस्कों के केस-मिलान अध्ययन में 41% की कमी देखी गई (पी <.0001) उन लोगों में मनोभ्रंश के लिए जोखिम में है, जो अकेले फार्माकोलॉजिक रिदम कंट्रोल थेरेपी के साथ प्रबंधित लोगों की तुलना में एंटीरियथमिक ड्रग्स (एएडी) के साथ ताल नियंत्रण के प्रयास के बाद कैथेटर पृथक्करण से गुजरते हैं।

20 वर्षों के डेटा वाले अवलोकन संबंधी अध्ययन बड़ी सीमाओं के साथ आते हैं और यह सुनिश्चित करने के लिए नहीं कह सकते हैं कि क्या AF में डिमेंशिया जोखिम को कम करने के लिए कैथेटर एब्लेशन AAD से बेहतर है। लेकिन यह और अन्य सबूत इस विचार का समर्थन करते हैं, जिसे अभी तक यादृच्छिक रूप से खोजा जाना बाकी है।

एक माध्यमिक खोज में, विश्लेषण ने महिलाओं और पुरुषों में एएडी की तुलना में कैथेटर पृथक से मनोभ्रंश जोखिम में समान रूप से कमी देखी, क्रमशः 40% और 45% (पी <.0001 दोनों के लिए)। निष्कर्ष विशेष रूप से प्रासंगिक हैं "महिलाओं के बीच डिमेंशिया के उच्च जीवनभर जोखिम और कम संभावना है कि महिलाओं को पृथक्करण की पेशकश की जाएगी, जिसे बार-बार प्रदर्शित किया गया है," एमिली पी। ज़िटलर, एमडी, एमएचएस, डार्टमाउथ-हिचकॉक मेडिकल सेंटर, लेबनान, न्यू हैम्पशायर, ने बताया theheart.org | मेडस्केप कार्डियोलॉजी. “मुझे लगता है कि महिलाओं को पृथक करने की पेशकश में अधिक उदार होने का प्रयास करने का यह एक और कारण है।”

AF का प्रबंधन निश्चित रूप से 2000 से 2021 तक महत्वपूर्ण तरीकों से विकसित हुआ, अध्ययन द्वारा कवर की गई अवधि। लेकिन 2010 से 2021 के आंकड़ों के आधार पर एक संवेदनशीलता विश्लेषण ने परिणामों में “कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं” दिखाया, Zeitler ने कहा, जो 30 अप्रैल को हार्ट रिदम सोसाइटी 2022 वैज्ञानिक सत्रों में निष्कर्ष प्रस्तुत करने के लिए तैयार है, वस्तुतः आयोजित किया गया और सैन फ्रांसिस्को में रहता है।

Zeitler ने स्वीकार किया कि अवलोकन संबंधी अध्ययन, यहां तक ​​​​कि इसकी प्रवृत्ति-मिलान पृथक्करण और AAD कोहॉर्ट्स के साथ, केवल AF से जुड़े मनोभ्रंश के जोखिम को कम करने के लिए AAD पर अपस्फीति के लिए प्राथमिकता पर संकेत कर सकता है। “हम जानते हैं कि उन दो समूहों के बीच अनमाना और अपरिवर्तनीय भ्रम है, इसलिए हम इसे वास्तव में परिकल्पना-उत्पन्न करने के रूप में देखते हैं।”

यह “एक अच्छी तरह से किया गया विश्लेषण” था, और निष्कर्ष कि डिमेंशिया जोखिम कैथेटर पृथक्करण के साथ कम था, “बिल्कुल सही” है, लेकिन जहां तक ​​​​अध्ययन और इसकी सीमाएं अनुमति देती हैं, डेविड कॉनन, एमडी, एमपीएच, मैकमास्टर विश्वविद्यालय, सहमत हुए। हैमिल्टन, ओंटारियो, कनाडा, जो सह-लेखक नहीं हैं।

“प्रवृत्ति मिलान के साथ भी, आप कुछ प्रकार के भ्रम से छुटकारा पा सकते हैं, लेकिन आप सभी चयन पूर्वाग्रह मुद्दों से कभी छुटकारा नहीं पा सकते हैं।” उन्होंने कहा कि साक्षात्कार के दौरान यादृच्छिक परीक्षण लेता है।

कॉनन, जो एक SWISS-AF परीक्षण प्रमुख अन्वेषक के रूप में AF में संज्ञानात्मक गिरावट का अध्ययन कर रहे हैं, ने इस तरह के भ्रम के सबूत के रूप में विश्लेषण की एक माध्यमिक खोज की ओर इशारा किया। उन्होंने कहा कि पृथक समूह की लगभग 50% गिरावट (पी <.0001) एएडी के साथ प्रबंधित रोगियों की तुलना में मृत्यु के लिए प्रतिस्पर्धात्मक जोखिम में, प्रशंसनीय नहीं है।

खोज “दृढ़ता से सुझाव देती है कि ये लोग स्वस्थ थे और कुछ प्रकार के चयन पूर्वाग्रह थे। उन्हें मृत्यु का कम जोखिम था, उन्हें मनोभ्रंश का कम जोखिम था, और वे शायद स्ट्रोक, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, थ्रोम्बिसिस के कम जोखिम में भी थे, और कैंसर क्योंकि वे शायद दूसरों की तुलना में थोड़े स्वस्थ थे,” कॉनन ने कहा। पृथक्करण और एएडी समूह “गेट-गो से दो बहुत अलग आबादी थे।”

विश्लेषण AF रोगियों के अमेरिकी बीमा और मेडिकेयर दावों के डेटा पर आधारित था, जो AF निदान के बाद वर्ष में कम से कम एक AAD परीक्षण या कम से कम दो अलग-अलग एंटीरैडमिक एजेंटों के लिए भरे हुए नुस्खे के बाद कैथेटर पृथक्करण से गुजरते थे। मनोभ्रंश, कैथेटर या सर्जिकल एएफ एब्लेशन, या एक वाल्व प्रक्रिया के इतिहास वाले मरीजों को बाहर रखा गया था।

एब्लेशन और एएडी-ओनली समूहों में से प्रत्येक में प्रवृत्ति मिलान के बाद 19,066 मरीज शामिल थे, और समूह उम्र, लिंग, बीमा के प्रकार, सीएचए के संबंध में संतुलित थे।2डी एस2-VASc स्कोर, और रेनिन-एंजियोटेंसिन-सिस्टम इनहिबिटर, ओरल एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट्स का उपयोग।

मनोभ्रंश के लिए समग्र जोखिम पृथक समूह के लिए 1.9% और एएडी-केवल रोगियों के लिए 3.3% (खतरा अनुपात) था [HR], 0.59; 95% सीआई, 0.52 – 0.67)। पुरुषों के लिए सेक्स के अनुसार एचआर 0.55 (95% सीआई, 0.46 – 0.66) और महिलाओं के लिए 0.60 (95% सीआई, 0.50 – 0.72) थे।

मृत्यु के लिए प्रतिस्पर्धात्मक जोखिम भी पृथक समूह (एचआर, 0.51; 95% सीआई, 0.46 – 0.55) में काफी कम हो गया था।

Zeitler ने अब शुरुआती चरणों में एक यादृच्छिक परीक्षण की ओर इशारा किया, जिसे न्यूरोकॉग्निशन एंड ग्रेटर मेंटेनेंस ऑफ साइनस रिदम इन एट्रियल फाइब्रिलेशन, या NOGGIN-AF कहा जाता है, जो AF के रोगियों में रिदम कंट्रोल थेरेपी और डिमेंशिया के बीच संबंधों का पता लगाएगा, चाहे कैथेटर एब्लेशन या AAD कम कर सकता है वह जोखिम, और क्या अन्य लक्ष्यों में से कोई एक रणनीति दूसरे से बेहतर काम करती है।

“मैं आशावादी हूं,” उसने कहा, “और मुझे लगता है कि यह रोगियों को अधिक तेज़ी से और अधिक व्यापक रूप से समाप्त करने के लिए बढ़ती प्रेरणाओं को जोड़ने जा रहा है।”

विश्लेषण बायोसेंस-वेबस्टर द्वारा वित्त पोषित किया गया था। Zeitler ने Biosense-Webster और Arena Pharmaceuticals (अब Pfizer) के लिए परामर्श का खुलासा किया; मेडट्रॉनिक से बोलने की फीस; और बोस्टन साइंटिफिक, सनोफी और बायोसेंस-वेबस्टर से अनुसंधान सहायता प्राप्त करना। कॉनन ने पहले सर्वर कनाडा से स्पीकर शुल्क प्राप्त करने की सूचना दी थी।

हार्ट रिदम सोसाइटी (HRS) 2022 वैज्ञानिक सत्र। सार सीए-532। 30 अप्रैल 2022 को प्रस्तुत किया जाना है।

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