गंभीर स्ट्रोक में प्रारंभिक ट्रेकोस्टॉमी का कोई लाभ नहीं

एक नए अध्ययन से पता चलता है कि एक गंभीर स्ट्रोक के बाद मैकेनिकल वेंटिलेशन पर रोगियों में ट्रेकियोस्टोमी के मानक दृष्टिकोण की तुलना में प्रारंभिक ट्रेकियोस्टोमी गंभीर विकलांगता के बिना जीवित रहने में कोई महत्वपूर्ण सुधार प्रदान नहीं करता है।

शोधकर्ताओं का कहना है कि जबकि निष्कर्ष बताते हैं कि दोनों दृष्टिकोण सुरक्षित हैं, फिर भी इन रोगियों में ट्रेकियोस्टोमी में देरी के फायदे हो सकते हैं।

“हमारे परिणाम इस अर्थ में तटस्थ हैं कि दीर्घकालिक कार्यात्मक परिणामों के संबंध में दोनों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है,” प्रमुख शोधकर्ता जूलियन बोसेल, न्यूरोलॉजी के प्रोफेसर, हीडलबर्ग विश्वविद्यालय अस्पताल, हीडलबर्ग, जर्मनी ने बताया। मेडस्केप चिकित्सा समाचार.

“लेकिन हमने कुछ ऐसा पाया जो बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि पहली बार यह दिखाने के लिए सबूत हैं कि ट्रेकियोस्टोमी में देरी करने और रोगियों को निकालने के लिए वीनिंग करने में कुछ भी गलत नहीं है। क्योंकि ऐसा करने से, आप उनमें से एक अनुपात को आक्रामक प्रक्रिया से बचा सकते हैं। , “उसने जोड़ा

निष्कर्ष 4 मई को यूरोपीय स्ट्रोक संगठन सम्मेलन (ईएसओसी) 2022 की ल्यों, फ्रांस में वार्षिक बैठक में प्रस्तुत किए गए थे, और एक साथ ऑनलाइन प्रकाशित किए गए थे। अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के जर्नल
4 मई

विवाद का अंत?

लगभग 20% -30% हवादार गंभीर स्ट्रोक के रोगियों को किसी न किसी बिंदु पर ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता होती है, लेकिन प्रक्रिया को कब करना है यह विवादास्पद है। कुछ पूर्व अध्ययनों से पता चला है कि प्रारंभिक ट्रेकियोस्टोमी गंभीर रूप से बीमार रोगियों में परिणामों में सुधार करता है, जबकि अन्य को कोई लाभ नहीं मिला है।

वर्तमान SETPOINT2 अंतर्राष्ट्रीय, बहुकेंद्रीय यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण के लिए, गंभीर तीव्र इस्केमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक वाले 382 रोगियों को इनवेसिव वेंटिलेशन प्राप्त करने के 5 दिनों के भीतर इंटुबैषेण (n = 188) या मानक ट्रेकोस्टोमी के साथ चल रहे वेंटिलेशन वीनिंग से गुजरना पड़ा, यदि दिन 10 (n) के बाद आवश्यक हो = 194)।

प्रारंभिक ट्रेकियोस्टोमी समूह में, 95.2% ने इंटुबैषेण के 4 दिन बाद एक औसत प्रक्रिया की, 1.6% ट्रेकियोस्टोमी से पहले निकाले गए, और 3.2% की मृत्यु हो गई या वे प्रक्रिया से गुजरने में असमर्थ थे और बाद में उनकी मृत्यु हो गई।

मानक समूह में, 67% इंटुबैषेण के 11 दिनों के मध्य में ट्रेकियोस्टोमी से गुजरते थे, 22% सफलतापूर्वक निकाले गए थे और प्रक्रिया के प्रदर्शन से पहले 10.8% की मृत्यु हो गई थी।

ट्रेकियोस्टोमी प्राप्त करने वालों में, प्रक्रिया के समय ने 6 महीने में गंभीर विकलांगता के बिना जीवित रहने में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिया (43.5% प्रारंभिक बनाम 47.1% मानक के साथ; अनुकूल परिणाम के लिए समायोजित अंतर अनुपात, 0.93; पी = .73)।

मृत्यु दर, डिस्चार्ज डेस्टिनेशन, मौत का कारण, मैकेनिकल वेंटिलेशन की औसत अवधि, बेहोश करने की क्रिया की समाप्ति, रेस्पिरेटर वीनिंग की शुरुआत, आईसीयू में रहने की अवधि और अधिकांश अन्य आईसीयू प्रबंधन मापदंडों में समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे। प्रतिकूल घटनाएं भी समूहों के बीच समान थीं।



डॉ. जूलियन बोसेली

“क्या यह निराशाजनक है? हां। इस स्ट्रोक आबादी में यहां एक प्रभावी उपाय प्रदर्शित करना अच्छा होता,” बोसेल ने अपनी प्रस्तुति के दौरान कहा। “लेकिन दूसरी ओर, आप कह सकते हैं कि दूध छुड़ाने के मानक दृष्टिकोण में कुछ भी गलत नहीं लगता है और इसका उद्देश्य एक्सट्यूबेशन और ट्रेकियोस्टोमी को थोड़ा विलंबित करना है, और इसके द्वारा आप बिना नुकसान के लगभग 20% रोगियों में एक आक्रामक प्रक्रिया को बचा सकते हैं। “

वास्तव में, यह पूछे जाने पर कि क्या अध्ययन के निष्कर्षों ने उनकी संस्था के ट्रेकियोस्टोमी प्रोटोकॉल में कोई बदलाव किया है, बोसेल ने कहा कि वे मानक दृष्टिकोण के साथ चिपके हुए थे।

डॉक्टरों के लिए एक विकल्प

अध्ययन पर टिप्पणी करते हुए, जोआना वार्डलॉ, एमडी, एडिनबर्ग विश्वविद्यालय, यूनाइटेड किंगडम में एप्लाइड न्यूरोइमेजिंग के प्रोफेसर और ईएसओसी प्लानिंग ग्रुप के अध्यक्ष ने कहा कि अध्ययन “एक विकल्प प्रदान करता है ताकि डॉक्टर यह जान सकें कि, अगर वे एक मरीज सोचते हैं प्रारंभिक अवस्था में लंबे समय तक वेंटिलेशन की आवश्यकता होने वाली है, तो वे आगे बढ़ सकते हैं; दूसरी ओर, यदि वे सुनिश्चित नहीं हैं कि वे प्रतीक्षा कर सकते हैं और देख सकते हैं और आश्वस्त हो सकते हैं कि वे निर्णय में देरी करके रोगी को नुकसान नहीं पहुंचा रहे हैं। ”

निष्कर्ष महत्वपूर्ण हैं, लेकिन जरूरी नहीं कि आश्चर्य की बात हो, अलवारो मोरेरा, एमडी, एमएससी, टेक्सास स्वास्थ्य सैन एंटोनियो विश्वविद्यालय में नियोनेटोलॉजी विभाग में बाल रोग के एक सहयोगी प्रोफेसर ने कहा, जिन्होंने निष्कर्षों पर टिप्पणी की मेडस्केप चिकित्सा समाचार.

“यह एक अध्ययन साहित्य के शरीर में जोड़ता है और इस विशिष्ट आबादी में मदद कर सकता है, लेकिन यह ट्रेक प्लेसमेंट के समय के बारे में ऐतिहासिक विवाद को हल नहीं करता है,” मोरेरा ने कहा, जिन्होंने 2021 मेटा-विश्लेषण का सह-लेखन किया था, जिसमें प्रारंभिक ट्रेकियोस्टोमी पाया गया था। गंभीर रूप से बीमार रोगियों की एक श्रृंखला में आईसीयू में कम रहने और वेंटिलेटर-असिस्टेड निमोनिया (VAP) में कमी के साथ जुड़ा था।

“मुझे नहीं लगता कि 6 महीने में न्यूरोलॉजिक फ़ंक्शन का सबसे बड़ा चालक ट्रेक प्लेसमेंट का समय है,” मोरेरा ने कहा। “अधिक महत्वपूर्ण कारक शायद मस्तिष्क की चोट की डिग्री / सीमा है।”

अध्ययन से एक और खोज जो बोसेल को भविष्य में तलाशने की उम्मीद है, वह समग्र समूह की कम मृत्यु दर है। गंभीर स्ट्रोक से मस्तिष्क की गंभीर चोट के बावजूद, कुल मृत्यु दर केवल 32% थी।

“यदि आपने 15-20 साल पहले देखा, तो इस रोगी आबादी में मृत्यु दर और परिणाम दर जो रिपोर्ट की गई थी, वह बहुत अधिक खराब होगी,” बोसेल ने कहा।

बोसेल ने कहा कि केंद्रों को अध्ययन में भाग लेने के लिए समर्पित न्यूरोक्रिटिकल देखभाल इकाइयों की आवश्यकता थी, और उस स्तर की देखभाल ने अस्तित्व में अंतर पैदा किया हो सकता है।

“वास्तव में, प्रारंभिक ट्रेकियोस्टोमी के प्रश्न के बावजूद, हमारा अध्ययन समर्पित न्यूरोक्रिटिकल देखभाल केंद्रों में क्या हासिल किया जा सकता है, इसके लिए एक नया बेंचमार्क देता है – सामान्य आईसीयू में इलाज की तुलना में कम मृत्यु दर और बेहतर कार्यात्मक परिणाम।”

अध्ययन रोगी केंद्रित परिणाम अनुसंधान संस्थान द्वारा वित्त पोषित किया गया था। बोसेल ने अध्ययन के संचालन के दौरान जर्मन सोसाइटी ऑफ न्यूरोलॉजिकल इंटेंसिव एंड इमरजेंसी मेडिसिन से अनुदान प्राप्त करने की सूचना दी और प्रस्तुत कार्य के बाहर सेडाना मेडिकल, बार्ड, मेडट्रॉनिक, बोहरिंगर इंगेलहाइम और फाइजर से व्यक्तिगत शुल्क लिया। Wardlaw और Moreira ने कोई प्रासंगिक वित्तीय संबंध प्रकट नहीं किया है।

यूरोपीय स्ट्रोक संगठन सम्मेलन (ईएसओसी) 2022 वार्षिक बैठक। 4 मई 2022 को प्रस्तुत किया गया।

जामा। 4 मई 2022 को ऑनलाइन प्रकाशित। सार

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