बहु-देश – बच्चों में अज्ञात मूल के तीव्र, गंभीर हेपेटाइटिस

प्रकोप एक नजर में :

जब से अज्ञात एटिओलॉजी के तीव्र हेपेटाइटिस पर डब्ल्यूएचओ रोग का प्रकोप समाचार – ग्रेट ब्रिटेन और उत्तरी आयरलैंड का यूनाइटेड किंगडम 15 अप्रैल 2022 को प्रकाशित हुआ था, छोटे बच्चों में अज्ञात मूल के तीव्र हेपेटाइटिस के मामलों की आगे की रिपोर्टें जारी हैं। यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि क्या हेपेटाइटिस के मामलों में वृद्धि हुई है, या हेपेटाइटिस के मामलों के बारे में जागरूकता में वृद्धि हुई है जो अपेक्षित दर पर होते हैं लेकिन ज्ञात नहीं होते हैं। जबकि एडेनोवायरस एक संभावित परिकल्पना है, कारक एजेंट के लिए जांच जारी है।

प्रकोप सिंहावलोकन

21 अप्रैल 2022 तक, WHO यूरोपीय क्षेत्र के 11 देशों और अमेरिका के WHO क्षेत्र के एक देश से अज्ञात मूल के तीव्र हेपेटाइटिस के कम से कम 169 मामले सामने आए हैं (चित्र 1)। यूनाइटेड किंगडम ऑफ ग्रेट ब्रिटेन और उत्तरी आयरलैंड (यूनाइटेड किंगडम) (114), स्पेन (13), इज़राइल (12), संयुक्त राज्य अमेरिका (9), डेनमार्क (6), आयरलैंड (<) में मामले दर्ज किए गए हैं। 5), नीदरलैंड्स (4), इटली (4), नॉर्वे (2), फ्रांस (2), रोमानिया (1) और बेल्जियम (1)।

चित्र 1. 23 अप्रैल 2022 तक देश द्वारा अज्ञात मूल के तीव्र गंभीर हेपेटाइटिस के मामलों का वितरण।

मामले 1 महीने से 16 साल पुराने हैं। सत्रह बच्चों (लगभग 10%) को यकृत प्रत्यारोपण की आवश्यकता है; कम से कम एक मौत की सूचना मिली है।

पहचाने गए मामलों में नैदानिक ​​सिंड्रोम तीव्र हेपेटाइटिस (यकृत सूजन) है जिसमें स्पष्ट रूप से ऊंचा यकृत एंजाइम होता है। कई मामलों में गंभीर तीव्र हेपेटाइटिस के साथ पेट में दर्द, दस्त और उल्टी प्रस्तुति सहित गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों की सूचना दी गई है, और यकृत एंजाइम (एस्पार्टेट ट्रांसमिनेज (एएसटी) या एलेनिन एमिनोट्रांसमिनेज (एएलटी) 500 आईयू / एल से अधिक) और पीलिया के स्तर में वृद्धि हुई है। ज्यादातर मामलों में बुखार नहीं था। इनमें से किसी भी मामले में एक्यूट वायरल हेपेटाइटिस (हेपेटाइटिस वायरस ए, बी, सी, डी और ई) का कारण बनने वाले सामान्य वायरस का पता नहीं चला है। वर्तमान में उपलब्ध जानकारी के आधार पर अंतर्राष्ट्रीय यात्रा या अन्य देशों के लिए लिंक की पहचान कारकों के रूप में नहीं की गई है।

कम से कम 74 मामलों में एडेनोवायरस का पता चला है, और आणविक परीक्षण की जानकारी वाले मामलों की संख्या में, 18 की पहचान एफ टाइप 41 के रूप में की गई है। SARS-CoV-2 की पहचान 20 मामलों में की गई थी जिनका परीक्षण किया गया था। इसके अलावा, 19 को SARS-CoV-2 और एडेनोवायरस सह-संक्रमण के साथ पाया गया।

यूनाइटेड किंगडम, जहां आज तक अधिकांश मामले सामने आए हैं, ने हाल ही में समुदाय में एडेनोवायरस संक्रमणों में उल्लेखनीय वृद्धि देखी है (विशेष रूप से बच्चों में मल के नमूनों में पाया गया) पहले COVID-19 महामारी में परिसंचरण के निम्न स्तर के बाद। नीदरलैंड ने समवर्ती बढ़ते समुदाय एडेनोवायरस परिसंचरण की भी सूचना दी।

फिर भी, एडेनोवायरस के लिए बढ़े हुए प्रयोगशाला परीक्षण के कारण, यह मौजूदा दुर्लभ परिणाम की पहचान का प्रतिनिधित्व कर सकता है जो पहले से पता नहीं किए गए स्तरों पर होता है जिसे अब बढ़े हुए परीक्षण के कारण पहचाना जा रहा है।

सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रतिक्रिया

आगे की जांच उन देशों में चल रही है जिन्होंने मामलों की पहचान की है और इसमें अधिक विस्तृत नैदानिक ​​​​और जोखिम इतिहास, विष विज्ञान परीक्षण (यानी पर्यावरण और खाद्य विषाक्तता परीक्षण), और अतिरिक्त वायरोलॉजिकल / माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षण शामिल हैं। प्रभावित देशों ने भी निगरानी गतिविधियों में वृद्धि शुरू की है।

डब्ल्यूएचओ और ईसीडीसी चल रही जांच में देशों का समर्थन कर रहे हैं और मामलों की रिपोर्ट करने वाले देशों से जानकारी एकत्र कर रहे हैं। सभी उपलब्ध जानकारी को देशों द्वारा उनके हेपेटाइटिस नेटवर्क और क्लिनिकल संगठनों जैसे यूरोपियन एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ द लीवर, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी एंड इंफेक्शियस डिजीज (ESCMID) और द यूरोपियन सोसाइटी फॉर पीडियाट्रिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी एंड न्यूट्रिशन के माध्यम से प्रसारित किया जाता है। (एस्पघान)।

यूरोप के मामलों के लिए, द यूरोपियन सर्विलांस सिस्टम (TESSy) का उपयोग करके संयुक्त WHO / ECDC डेटा संग्रह स्थापित किया जाएगा।

यूनाइटेड किंगडम स्वास्थ्य सुरक्षा एजेंसी द्वारा प्राप्त दिशा-निर्देश प्रभावित देशों को संदिग्ध मामलों की गहन जांच का समर्थन करने के लिए जारी किए गए हैं।

डब्ल्यूएचओ जोखिम मूल्यांकन

यूनाइटेड किंगडम ने सबसे पहले युवा, आमतौर पर पहले स्वस्थ बच्चों में अज्ञात मूल के गंभीर तीव्र हेपेटाइटिस के मामलों में अप्रत्याशित उल्लेखनीय वृद्धि दर्ज की। ऐसे मामलों की अप्रत्याशित वृद्धि अब कई अन्य देशों – विशेष रूप से आयरलैंड और नीदरलैंड द्वारा रिपोर्ट की गई है।

जबकि एडेनोवायरस वर्तमान में अंतर्निहित कारण के रूप में एक परिकल्पना है, यह नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं करता है। एडेनोवायरस टाइप 41 के साथ संक्रमण, फंसा हुआ एडेनोवायरस प्रकार, पहले इस तरह की नैदानिक ​​​​प्रस्तुति से नहीं जोड़ा गया है। एडेनोवायरस आम रोगजनक हैं जो आमतौर पर आत्म-सीमित संक्रमण का कारण बनते हैं। वे एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में फैलते हैं और आमतौर पर सांस की बीमारी का कारण बनते हैं, लेकिन प्रकार के आधार पर, गैस्ट्रोएंटेराइटिस (पेट या आंतों की सूजन), नेत्रश्लेष्मलाशोथ (गुलाबी आंख) और सिस्टिटिस (मूत्राशय संक्रमण) जैसी अन्य बीमारियां भी हो सकती हैं। . 50 से अधिक प्रकार के प्रतिरक्षाविज्ञानी रूप से अलग एडेनोवायरस हैं जो मनुष्यों में संक्रमण का कारण बन सकते हैं। एडेनोवायरस टाइप 41 आमतौर पर दस्त, उल्टी और बुखार के रूप में प्रस्तुत होता है, जो अक्सर श्वसन लक्षणों के साथ होता है। जबकि एडिनोवायरस संक्रमण वाले प्रतिरक्षाविहीन बच्चों में हेपेटाइटिस के मामले सामने आए हैं, एडेनोवायरस टाइप 41 को अन्यथा स्वस्थ बच्चों में हेपेटाइटिस का कारण नहीं माना जाता है।

COVID-19 महामारी के दौरान एडेनोवायरस परिसंचरण के निम्न स्तर के बाद छोटे बच्चों में संवेदनशीलता में वृद्धि, एक उपन्यास एडेनोवायरस के संभावित उद्भव, साथ ही SARS-CoV-2 सह-संक्रमण जैसे कारकों की और जांच की आवश्यकता है। COVID-19 टीकों से होने वाले दुष्प्रभावों से संबंधित परिकल्पनाओं का वर्तमान में समर्थन नहीं किया जाता है क्योंकि अधिकांश प्रभावित बच्चों को COVID-19 टीकाकरण नहीं मिला था। जोखिम का पूरी तरह से आकलन और प्रबंधन करने के लिए अन्य संक्रामक और गैर-संक्रामक स्पष्टीकरणों को बाहर करने की आवश्यकता है।

हाल ही में शुरू होने वाले मामलों की नई अधिसूचनाओं के साथ, कम से कम यूनाइटेड किंगडम में, अधिक व्यापक मामले की खोज के साथ, यह बहुत संभावना है कि कारण की पुष्टि होने से पहले और अधिक मामलों का पता लगाया जाएगा और अधिक विशिष्ट नियंत्रण और रोकथाम उपायों को लागू किया जा सकता है।

डब्ल्यूएचओ स्थिति की बारीकी से निगरानी कर रहा है और यूनाइटेड किंगडम के स्वास्थ्य अधिकारियों, अन्य सदस्य राज्यों और भागीदारों के साथ काम कर रहा है।

डब्ल्यूएचओ सलाह

वर्तमान में प्रभावित देशों और अन्य जगहों पर अतिरिक्त मामलों की पहचान करने के लिए और काम करने की आवश्यकता है। प्राथमिकता नियंत्रण और रोकथाम कार्यों को और परिष्कृत करने के लिए इन मामलों का कारण निर्धारित करना है। एडेनोवायरस और अन्य सामान्य संक्रमणों के लिए सामान्य रोकथाम उपायों में नियमित रूप से हाथ धोना और श्वसन स्वच्छता शामिल है।

सदस्य राज्यों को मामले की परिभाषा के अनुसार संभावित मामलों की पहचान करने, जांच करने और रिपोर्ट करने के लिए दृढ़ता से प्रोत्साहित किया जाता है1. महामारी विज्ञान और जोखिम कारक जानकारी को सदस्य राज्यों द्वारा डब्ल्यूएचओ और भागीदार एजेंसियों को सहमत रिपोर्टिंग तंत्र के माध्यम से एकत्र और प्रस्तुत किया जाना चाहिए। मामलों के बीच या बीच में कोई भी महामारी विज्ञान संबंध बीमारी के स्रोत पर नज़र रखने के लिए सुराग प्रदान कर सकता है। संभावित जोखिम कारकों के लिए मामलों के बारे में अस्थायी और भौगोलिक जानकारी, साथ ही उनके करीबी संपर्कों की समीक्षा की जानी चाहिए।

डब्ल्यूएचओ अनुशंसा करता है कि रक्त का परीक्षण (शुरुआती वास्तविक अनुभव के साथ कि पूरा रक्त सीरम से अधिक संवेदनशील है), सीरम, मूत्र, मल और श्वसन के नमूने, साथ ही साथ यकृत बायोप्सी नमूने (जब उपलब्ध हो) को आगे वायरस लक्षण वर्णन के साथ किया जाना चाहिए। अनुक्रमण अन्य संक्रामक और गैर-संक्रामक कारणों की गहन जांच की जानी चाहिए।

डब्ल्यूएचओ वर्तमान में उपलब्ध जानकारी के आधार पर यूनाइटेड किंगडम, या किसी भी अन्य देश जहां मामलों की पहचान की जाती है, के साथ यात्रा और / या व्यापार पर किसी प्रतिबंध की सिफारिश नहीं करता है।

1डब्ल्यूएचओ वर्किंग केस परिभाषा:

  • की पुष्टि की: एन / ए वर्तमान में
  • संभावित: एक तीव्र हेपेटाइटिस के साथ पेश करने वाला व्यक्ति (गैर हेपा-ई *) सीरम ट्रांसएमिनेस> 500 IU/L (एएसटी या एएलटी) के साथ, जो 1 जनवरी 2021 से 16 साल और उससे छोटा है
  • एपि-लिंक्ड: एक तीव्र हेपेटाइटिस के साथ पेश करने वाला व्यक्ति (गैर हेपा-ई *) किसी भी उम्र का, जो 1 जनवरी 2021 से एक पुष्ट मामले के निकट संपर्क में है।

*यदि हेपेटाइटिस एई सीरोलॉजी के परिणाम प्रतीक्षित हैं, लेकिन अन्य मानदंड मिले हैं, तो इनकी सूचना दी जा सकती है और इसे “लंबित वर्गीकरण” के रूप में वर्गीकृत किया जाएगा। उनकी नैदानिक ​​​​प्रस्तुति के लिए अन्य स्पष्टीकरण वाले मामलों को छोड़ दिया जाता है।

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