‘लंबे कोविड और मधुमेह की नई शुरुआत के बीच कोई स्पष्ट, सीधा संबंध नहीं है; कोविड के बाद की थकान, जीवनशैली में बदलाव इसे ट्रिगर कर सकते हैं ‘

क्यों डॉ मिश्रा: डॉ अनूप मिश्रा नई दिल्ली में फोर्टिस-सीडीओसी सेंटर ऑफ एक्सीलेंस फॉर डायबिटीज, मेटाबोलिक डिजीज और एंडोक्रिनोलॉजी के अध्यक्ष हैं। वह स्वास्थ्य मंत्रालय, भारतीय आयुर्विज्ञान अनुसंधान परिषद (ICMR) और जैव प्रौद्योगिकी विभाग के सलाहकार रहे हैं, जो मधुमेह और अन्य गैर-संचारी रोगों से संबंधित कई मुद्दों पर अपनी विशेषज्ञता प्रदान करते हैं। पिछले दो वर्षों में, डॉ मिश्रा ने शीर्ष विज्ञान पत्रिकाओं में मधुमेह और कोविड -19 पर 40 पत्र प्रकाशित किए हैं।

बढ़ते सबूत कोविड -19 और नए मधुमेह के मामलों के बीच एक कड़ी का सुझाव देते हैं। हम अब तक क्या जानते हैं?

करीब डेढ़ साल पहले एसोसिएशन पर शक हुआ था। मधुमेह के नए मामले पहली लहर के बाद आने लगे… रोगियों में शर्करा का स्तर बहुत अधिक था, जो पहले आने वाले मामलों की तुलना में अधिक था। हमने डेटा प्रकाशित किया। हमने उन रोगियों की तुलना की जो पहली लहर के बाद मधुमेह की शुरुआत से पहले आए थे, जिन्होंने महामारी से पहले मधुमेह की नई शुरुआत की थी। हमने पाया कि पहले वाले में शुगर का स्तर अधिक था और दूसरे समूह की तुलना में कहीं अधिक समस्याएं थीं। उस समय, जैसे-जैसे अधिक से अधिक अध्ययन सामने आए, कई तंत्रों पर विचार किया गया। हम कोविड के बाद मधुमेह की नई शुरुआत के लिए अंतर्राष्ट्रीय रजिस्ट्री का भी हिस्सा हैं।

तो भारत में कोविड संक्रमण के दौरान या बाद में मधुमेह के रोगियों में मधुमेह होने का क्या कारण हो सकता है? नंबर एक, यह हो सकता है कि यह मधुमेह की नई शुरुआत नहीं है। यह छिपा हुआ मधुमेह, मधुमेह हो सकता है जो रोगी में पहले से मौजूद था, और जब इन रोगियों को कोविड संक्रमण हुआ और बाद में रक्त परीक्षण करना पड़ा, तो मधुमेह का पता चला। तो पूर्व-मधुमेह और मधुमेह का पता चला था, और रोगियों को शायद पहले दोनों थे।

दूसरा कारण यह हो सकता है कि कोविड-19 ही समस्या पैदा कर रहा है। कोविड-19-प्रेरित साइटोकिन तूफान फेफड़े और अग्न्याशय सहित शरीर के हर हिस्से को प्रभावित करता है। अब अग्न्याशय इंसुलिन का उत्पादन करता है और शुगर लेवल को नियंत्रण में रखता है। इस प्रकार, इंसुलिन-उत्पादक कोशिकाओं पर संभवतः (कोविड संक्रमण में) हमला किया गया था।

मधुमेह के ऐसे मामलों में, जहां रोगी को पहले मधुमेह नहीं था – जहां अस्पताल में रहने के दौरान (कोविद के लिए) उनके रक्त शर्करा का स्तर अचानक बढ़ गया, और जहां शर्करा का स्तर टाइप -1 मधुमेह के स्तर जैसा लग रहा था, और उसमें एसिड था मूत्र – हमने उनका इंसुलिन से इलाज किया। भारत में इस तरह के मामले सामने आए थे। इसके बाद, रक्त शर्करा नीचे चला गया और इंसुलिन को हटा दिया गया। कुछ लोग वापस सामान्य हो गए और उन्हें अब मधुमेह नहीं था। हालांकि, इनमें से कुछ रोगियों को मधुमेह होता रहा लेकिन उन्हें इंसुलिन की आवश्यकता नहीं थी। तो इन मामलों में, हम कह सकते हैं कि कोविड संक्रमण के दौरान जो भी नुकसान हुआ, उसे कुछ हद तक ठीक किया गया, रक्त शर्करा का स्तर नीचे चला गया और मौखिक दवाओं से स्थिति को नियंत्रित किया गया। इसे कोविड-प्रेरित मधुमेह कहा जा सकता है।

तीसरा परिदृश्य दवा-प्रेरित मधुमेह है। स्टेरॉयड जैसी कुछ दवाएं उच्च खुराक (कोविड के दौरान) में दी गई थीं, और कुछ रोगियों को जो भविष्य में मधुमेह के विकास के लिए अतिसंवेदनशील थे, उन्होंने इसे स्टेरॉयड उत्तेजना के कारण विकसित किया। जब स्टेरॉयड की उच्च खुराक अधिक समय तक दी जाती थी, तो कुछ रोगियों में रक्त शर्करा बढ़ जाता था और इसे नियंत्रित करना बहुत मुश्किल होता था। फिर इंसुलिन दिया गया। एक बार जब स्टेरॉयड वापस ले लिया गया, तो कुछ रोगियों में रक्त शर्करा का स्तर सामान्य हो गया; उन्हें किसी दवा की जरूरत नहीं थी। अन्य रोगियों में मधुमेह जारी रहा, लेकिन इसे आसानी से नियंत्रित किया गया।

अब तक, ‘लॉन्ग कोविड’ को स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं किया गया है, मुख्यतः इसके अलग-अलग लक्षणों के कारण। हालांकि, ऐसे मामले सामने आए हैं जहां लोग वायरस के संपर्क में आने पर गंभीर रूप से बीमार नहीं हुए, लेकिन कुछ महीने बाद उन्हें मधुमेह हो गया। क्या लंबे समय तक रहने वाले कोविड और मधुमेह के बीच कोई संबंध है?

मुझे नहीं लगता कि लंबे समय तक रहने वाले कोविड-19 और मधुमेह की नई शुरुआत के बीच बहुत स्पष्ट, सीधा संबंध है। यह केवल तभी हो सकता है जब वायरस बहुत लंबे समय तक बना रहे और सूजन पैदा करे। मुझे नहीं लगता कि यह एक सामान्य घटना है। अक्सर ऐसा होता है कि जो मरीज कोविड-19 से ठीक हो गए हैं, उनमें कभी-कभी अन्य लक्षण भी हो सकते हैं जो उन्हें पहले की तरह व्यायाम करने से रोकते हैं… वे अत्यधिक मनोवैज्ञानिक तनाव में हैं, वे सो नहीं पा रहे हैं, वे थके हुए हैं। ऐसे में उनकी पूरी जीवनशैली अस्त-व्यस्त हो जाती है। यह फिर से रक्तचाप और मधुमेह सहित चयापचय संबंधी समस्याओं के लिए एक ट्रिगर है। ऐसा मधुमेह गौण होता है… यह लंबे समय तक कोविड-19 से संबंधित समस्याओं के कारण जीवनशैली में बदलाव के कारण होता है।

ऐसे कौन से लक्षण हैं जो कोविड के ठीक होने के बाद उच्च रक्त शर्करा के स्तर का सुझाव देते हैं?

पचास प्रतिशत मामलों में कोई लक्षण नहीं होते हैं, या वे पहले से मौजूद लक्षणों में विलीन हो जाते हैं। ठीक होने के बाद, हम मरीजों से कहते हैं कि वे 15, 30 या 60 दिनों के बाद अपने शुगर लेवल की जांच करवाएं। इसके माध्यम से कुछ (उच्च शर्करा के स्तर के मामलों) का पता लगाया जा सकता है। अधिकांश रोगियों में लक्षण नहीं होते हैं लेकिन उनका शर्करा स्तर अधिक होता है। दूसरी ओर, यदि रोगी को बहुत अधिक शर्करा है, तो पेशाब में वृद्धि होगी, थकान में वृद्धि होगी, और शायद उनका वजन भी कम हो जाएगा। यदि शर्करा का स्तर मध्यम श्रेणी में है, तो रोगी में कोई लक्षण नहीं हो सकता है या हल्के लक्षण हो सकते हैं … इसलिए कभी-कभी इसे उजागर करना मुश्किल होता है।

ऐसी स्थिति में, कौन से प्रमुख निवारक उपाय किए जा सकते हैं? क्या कोई विशिष्ट परीक्षण हैं?

लंबे कोविड से उबरने के लिए हम जिन उपायों की सलाह देते हैं, वे कुछ हद तक मधुमेह के लिए भी काम करते हैं। उदाहरण के लिए, एक अच्छे आहार की सिफारिश की जाती है। इसमें विभिन्न सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी को पूरा करना चाहिए, प्रोटीन की मात्रा अधिक होनी चाहिए, कम कार्बोहाइड्रेट होना चाहिए, और फल और सब्जियां भरपूर होनी चाहिए। यदि इस पर ध्यान दिया जाए तो कम से कम आहार, पोषक तत्व और सूक्ष्म पोषक तत्वों से संबंधित कमियों को कवर किया जाता है, और रोकथाम के कुछ हिस्से को भी कवर किया जाता है।

दूसरी चीज करना अधिक कठिन है: शारीरिक व्यायाम और पुनर्वास कार्यक्रम। कभी-कभी अगर कोविड गंभीर होता है, तो लोगों में उच्च भड़काऊ निशान होते हैं, और व्यायाम पर लौटने में लंबा समय लगता है – जो कि जहां तक ​​​​चीनी के चयापचय पर विचार किया जाता है, बिल्कुल महत्वपूर्ण है। इसलिए आराम की अवधि के बाद, जो कोविड बीमारी की (गंभीरता) पर निर्भर करेगा, उन्हें अपने चिकित्सक के साथ एक पुनर्वास कार्यक्रम में रखा जाना चाहिए और एक फिजियोथेरेपिस्ट को शामिल किया जाना चाहिए। यह सप्ताह-दर-सप्ताह पुनर्वास कार्यक्रम होना चाहिए, जिससे शारीरिक गतिविधि और मांसपेशियों की ताकत बढ़ेगी। यह मधुमेह जैसी किसी भी चयापचय संबंधी समस्याओं की रोकथाम में भी मदद करेगा।

यदि उनके पास मधुमेह का पारिवारिक इतिहास है, यदि उन्हें स्टेरॉयड-प्रेरित उच्च शर्करा है, यदि वे मोटे हैं, या यदि रोगी को पहले से ही उच्च रक्तचाप और हृदय रोग है, तो उन्हें कोविड के चार सप्ताह में कम से कम एक बार अपने शर्करा के स्तर की जांच करनी चाहिए। अगर उनका शुगर लेवल ज्यादा है तो उन्हें डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए और फिर अगले दो-तीन महीने तक उनका शुगर लेवल चेक करने से कोई नुकसान नहीं होगा।

ग्लूकोमीटर की मदद से आप घर पर ही इसकी जांच कर सकते हैं और अगर फास्टिंग शुगर लेवल 126 से ऊपर है, और खाने के दो घंटे बाद 200 से ऊपर है, तो उन्हें डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए। यदि यह 100-145 (उपवास) और 140-199 (भोजन के बाद) के बीच है, तो वे प्री-डायबिटीज श्रेणी में हैं। उन्हें सतर्क रहना होगा और अपने चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए, जो रोगी को कोई दवा नहीं दे सकते, क्योंकि जीवनशैली के उपाय पर्याप्त हो सकते हैं।

तो कोई विशेषज्ञ कब देखता है?

आपको समझना चाहिए कि इस देश में मधुमेह के 70% मामलों का इलाज सामान्य चिकित्सकों द्वारा किया जाता है। एक चिकित्सक जो रोगी को जानता है वह अच्छा काम करेगा। मुझे नहीं लगता कि इस स्तर पर विशेषज्ञ परामर्श की वास्तव में आवश्यकता है। हालाँकि, यदि रोगी को कई सह-रुग्णताएँ हैं … उदाहरण के लिए, एक रोगी के पास 200-250 की सीमा में उच्च शर्करा है और उसे गुर्दे की समस्या भी है, या वह लंबे समय तक चलने में असमर्थ है और हर समय थकान महसूस कर रहा है, तब विशेषज्ञ परामर्श की आवश्यकता है।

क्या कोविड -19 रोगियों में टाइप -2 मधुमेह को खराब कर सकता है?

हमने एक अध्ययन किया जहां हमने देखा कि कई मधुमेह रोगियों के शर्करा का स्तर पूरी तरह से खराब हो जाता है (कोविड के बाद)। उसके कारण हैं। प्रारंभिक चरण (महामारी के) के दौरान, लोगों ने तालाबंदी के कारण व्यायाम नहीं किया, वे अपने घरों से बाहर नहीं निकले। उनकी डाइट पूरी तरह खराब हो गई थी। लेकिन हाल ही में, पिछले 6-8 महीनों में, लोग बाहर जा रहे हैं और कुछ हद तक इस हिस्से का ध्यान रखा जाता है। लेकिन फिर भी, हमने देखा है कि कोविड -19 के बाद, रक्त शर्करा नियंत्रण गड़बड़ा जाता है। लेकिन यह कोविड के लिए बहुत विशिष्ट नहीं है। उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति जिसे मधुमेह है और उसे टाइफाइड बुखार है, उसका शर्करा स्तर भी बढ़ जाएगा। लेकिन कोविड -19, इसके अलावा, अग्न्याशय पर हमला करता है और उस घटक को भी ध्यान में रखना पड़ता है। कोविड -19 को स्टेरॉयड उपचार की आवश्यकता होती है, और उस घटक को भी ध्यान में रखना होगा। संभवतः, जब अन्य संक्रमणों की तुलना में, कोविड -19 में, मौजूदा मधुमेह रोगियों में रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि की प्रवृत्ति अधिक होती है।

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