लाइन के अंत तक टीके प्राप्त करने में क्या लगता है?

कई लोगों के लिए, टीकाकरण की प्रक्रिया शुरू होती है और किसी प्रकार की स्वास्थ्य सुविधा पर समाप्त होती है, जहां एक स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता एक टीका लगाने और उन्हें अपने रास्ते पर भेजने से पहले अपने हाथ को साफ करता है।

लेकिन वास्तव में, यह उस टीके के लिए लाइन का अंत है। बिंदु ए से बिंदु बी तक उस खुराक को प्राप्त करने के लिए केवल टीकों को ऑर्डर करने, उन्हें वितरित करने और फिर उन्हें प्रशासित करने से कहीं अधिक जटिल है – खासकर यदि उन्हें ग्रामीण, दुर्गम समुदाय में प्रशासित किया जा रहा है .

हितधारकों का एक समूह एक विनिर्माण केंद्र से, हवाई अड्डे तक, प्राप्तकर्ता देश की जमीन पर, और अंत में स्थानीय समुदायों के क्लीनिक या मोबाइल साइटों तक वैक्सीन की खुराक प्राप्त करने की प्रक्रिया में शामिल होता है। यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसके लिए सावधानीपूर्वक प्रलेखन और निगरानी, ​​कठोर रसद योजना, और विश्वसनीय समुदाय के सदस्यों को जुटाना आवश्यक है जो वैक्सीन राजदूत के रूप में काम करते हैं।

निर्माता से हवाई अड्डे तक

वैक्सीन की खरीद प्रक्रिया तब शुरू होती है जब देश वैक्सीन की खुराक के लिए अपने आदेश देते हैं। यदि कोई देश महामारी का सामना कर रहा है, तो सरकार विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के आपातकालीन भंडार के माध्यम से टीके की खुराक का अनुरोध कर सकती है। यह संसाधन हैजा, इबोला, मेनिन्जाइटिस और पीत ज्वर के लिए उपलब्ध है। एक बार आदेश स्वीकृत हो जाने के बाद, यूनिसेफ टीकों की खरीद करता है और आदर्श रूप से एक सप्ताह के भीतर उनकी डिलीवरी का आयोजन करता है।

चूंकि महामारी शुरू होने पर COVID-19 टीकों का कोई पूर्व-मौजूदा भंडार नहीं था, इसलिए अमीर देशों ने सीधे निर्माता से खुराक का आदेश दिया। जिन देशों के पास ऐसा करने की क्रय शक्ति नहीं थी, उन्हें COVAX, विश्व बैंक से टीके की आपूर्ति या अन्य देशों के प्रत्यक्ष दान पर निर्भर रहना पड़ता था।

वैक्सीन की खरीद प्रक्रिया तब शुरू होती है जब देश वैक्सीन की खुराक के लिए अपने आदेश देते हैं। एक बार ऑर्डर और परिवहन विवरण सेट हो जाने के बाद, निर्माता ऑर्डर को प्रोसेस करते हैं, बैच रिलीज़ टाइमलाइन की पुष्टि करते हैं, और परिवहन के लिए खुराक पैक करते हैं।
छवि: स्मृति जैन

COVAX की स्थापना अप्रैल 2020 में महामारी के जवाब में की गई थी और यह एक वित्तपोषण उपकरण है जिसका उद्देश्य COVID-19 टीकों के लिए समान और उचित पहुंच सुनिश्चित करना है। इस पहल का सह-नेतृत्व गावी, वैक्सीन एलायंस, कोएलिशन फॉर एपिडेमिक प्रिपेयर्डनेस इनोवेशन (CEPI) और WHO ने किया है।

यदि देश COVAX या विश्व बैंक के माध्यम से COVID-19 वैक्सीन की खुराक प्राप्त कर रहे हैं, तो ऑर्डर का विवरण यूनिसेफ के पास जाता है, जो वैक्सीन की खरीद और परिवहन का प्रबंधन करता है। यहां, अधिकारी निर्माताओं से खुराक प्राप्त करने के लिए रसद के माध्यम से काम करते हैं और ऐसी उड़ानें ढूंढते हैं जो खुराक को उनके संबंधित देशों में ले जा सकें।

यह प्रक्रिया नियमित टीकाकरण के लिए समान है, जिसमें पोलियो, खसरा और मानव पेपिलोमा वायरस (एचपीवी) शामिल हैं, जिन्हें गेवी जैसी वैश्विक भागीदारी द्वारा निम्न और मध्यम आय वाले देशों के लिए अधिक सुलभ बनाया गया है, और यूनिसेफ द्वारा आयोजित और वितरित किया जाता है।

एक बार ऑर्डर और परिवहन विवरण सेट हो जाने के बाद, वैक्सीन की खुराक सड़क पर आने का समय आ गया है। निर्माता ऑर्डर को प्रोसेस करते हैं, बैच रिलीज़ टाइमलाइन की पुष्टि करते हैं, और परिवहन के लिए खुराक पैक करते हैं।

COVID-19 के लिए विकसित किए गए टीकों सहित कई टीकों के लिए, खुराक के वितरण के लिए आपूर्ति को उनके अनुशंसित तापमान सीमा में रखने के लिए “कोल्ड चेन” की आवश्यकता होती है। कोल्ड चेन इन्फ्रास्ट्रक्चर टीकों को उनके निर्माण के समय से लेकर टीकाकरण के क्षण तक शक्तिशाली बने रहने में सक्षम बनाता है। उदाहरण के लिए, फाइजर ने तापमान नियंत्रित थर्मल शिपर्स विकसित किए हैं जो अपने टीकों को ठंडा रखने के लिए सूखी बर्फ का उपयोग करते हैं। ये शिपर्स अनुशंसित तापमान की स्थिति को 10 दिनों तक बिना खोले बनाए रख सकते हैं, जिससे खुराक को एक देश में एक विनिर्माण केंद्र से दूसरे में हवाई अड्डे तक यात्रा करने की अनुमति मिलती है।

हवाई अड्डे से स्वास्थ्य सुविधा तक

एक बार जब टीके प्राप्तकर्ता देश में पहुंच जाते हैं, तो अगला कदम उन्हें क्षेत्रीय स्तर पर वितरित करना होता है। सबसे पहले, उन्हें हवाई जहाज से और ठंडे कमरों में लाद दिया जाता है। यहां, अधिकारी आमतौर पर यह सुनिश्चित करने के लिए टीकों की गिनती करते हैं कि वे आदेशित राशि से मेल खाते हैं और यह पता लगाना शुरू करते हैं कि कौन सी मात्रा किन जिलों में जाएगी।

सिएरा लियोन की वैक्सीन आपूर्ति श्रृंखला रणनीति विकसित करना जॉयस मारियाना कल्लोन की मुख्य जिम्मेदारियों में से एक है। आपूर्ति श्रृंखला और रसद टीम के रूप में टीकाकरण पर देश के विस्तारित कार्यक्रम के लिए नेतृत्व करते हैं, कल्लोन ऐसे मैट्रिक्स डिजाइन करते हैं जो देश के 16 जिलों में टीकों की आवाजाही को निर्धारित करते हैं।

एक प्राप्तकर्ता देश में उतरने के बाद, टीकों को क्षेत्रीय स्तर पर वितरित करने की आवश्यकता होती है। उन्हें हवाई जहाज से और ठंडे कमरों में लाद दिया जाता है, जहाँ अधिकारी टीकों की गिनती करते हैं और प्रत्येक जिले के लिए मात्रा निर्धारित करते हैं।
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ऐसे कई कारक हैं जिन पर स्वास्थ्य अधिकारी एक निश्चित जिले को प्राप्त होने वाली खुराक की संख्या निर्धारित करते समय विचार करते हैं, जिसमें क्षेत्र में कितनी चिकित्सा टीमें हैं, कितने लोगों को वे प्रति दिन टीकाकरण करने का लक्ष्य रखते हैं, और कितने दिनों तक टीकाकरण अभियान चलाने की योजना बनाते हैं। इन कारकों को अपर्याप्त चिकित्सा कर्मियों, कोल्ड स्टोरेज सुविधाओं की कमी और टीके की समाप्ति तिथियों द्वारा सीमित किया जा सकता है, कलोन ने समझाया।

जब COVID-19 टीकों की बात आती है, तो खुराक को वातानुकूलित आइस पैक के साथ ठंडे बक्से में डाल दिया जाता है, जो तापमान को 72 घंटों तक स्थिर रखने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इन बक्सों को सीरिंज, स्क्रीनिंग फॉर्म और टीकाकरण कार्ड के साथ रेफ्रिजेरेटेड ट्रकों में लोड किया जाता है।

“आपूर्ति श्रृंखला के हर बिंदु पर, हम टीकों को मानक 2 से 8” पर रखना चाहते हैं [degrees Celsius], “कलोन ने ग्लोबल सिटीजन को बताया। “हम तापमान से समझौता नहीं करना चाहते हैं।”

ट्रक तब देश के जिलों में स्वास्थ्य सुविधाओं के लिए अपना रास्ता बनाते हैं। सिएरा लियोन में, जिलों में टीकों का वितरण दो ट्रकों द्वारा किया जाता है – एक देश के उत्तर और पश्चिम में जाता है, और दूसरा दक्षिण और पूर्व में जाता है।

जब वे स्वास्थ्य सुविधा में पहुंचते हैं, तो टीकों को तुरंत रेफ्रिजरेटर में डाल दिया जाता है। यदि कोई जिला रेफ्रिजरेटर से सुसज्जित नहीं है, तो इसकी निर्दिष्ट खुराक नजदीकी जिले में रखी जाती है, जिसमें आवश्यक भंडारण संसाधन होते हैं। यदि यह एक दूरस्थ क्षेत्र है, जहां आस-पास कोई अन्य सुविधाएं नहीं हैं, तो जिला टीकों को ठंडे बक्से में रखता है और तापमान बनाए रखने के लिए हर 72 घंटे में आइस पैक बदलता है।

स्वास्थ्य सुविधा से लेकर स्थानीय समुदाय तक

प्रक्रिया यहीं नहीं रुकती। एक बार जब टीके क्षेत्रीय स्तर पर पहुंच जाते हैं, तो उन्हें गांवों और कस्बों में वितरित करना शुरू करने का समय आ गया है। देशों के स्वास्थ्य कार्यकर्ता एक निश्चित आबादी के लिए निर्धारित मात्रा में टीकों को वातानुकूलित आइस पैक के साथ एक अन्य वैक्सीन वाहक में लोड करते हैं, और स्थानीय समुदायों में टीकों को प्रशासित करने के लिए मोटरबाइक, गधे द्वारा, पैदल या किसी भी अन्य माध्यम से यात्रा करते हैं।

लाइबेरिया के ग्रांड बासा काउंटी में लास्ट माइल हेल्थ के काउंटी प्रबंधक, उद्धारकर्ता फ्लोमो मेंडिन, अपने देश में टीकों के स्थानीय वितरण की देखरेख करते हैं। लाइबेरिया में, जहां 1.2 मिलियन लोग स्वास्थ्य प्रणाली की पहुंच से बाहर रहते हैं, लंबी दूरी और खराब सड़क की स्थिति दूरदराज के समुदायों में वैक्सीन वितरण के लिए महत्वपूर्ण बाधाएं हैं, मेंडिन ने कहा।

क्षेत्रीय स्तर से, फिर गांवों और कस्बों में टीके वितरित किए जाते हैं। दूर-दराज के समुदायों में वैक्सीन वितरण में लंबी दूरी और खराब सड़क की स्थिति महत्वपूर्ण बाधाएं हैं।
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“आगे के समुदायों को चार से पांच घंटे लग सकते हैं [to reach from the closest health facility], ”मेंडिन ने ग्लोबल सिटीजन को बताया। “कुछ ऐसे समुदाय हैं जो बहुत दूर हैं और अद्वितीय इलाकों से भी गुजरते हैं, इसलिए इसमें पूरे दिन, आठ घंटे तक लग सकते हैं।”

कोल्ड स्टोरेज सुविधाओं के बिना समुदायों में, स्वास्थ्य कार्यकर्ता मोबाइल टीकाकरण इकाइयाँ स्थापित करते हैं और आमतौर पर उन्हें खुराक प्राप्त करने के दिन उन्हें प्रशासित करना होता है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि वे शक्तिशाली बने रहें। इसके लिए अग्रिम रूप से महत्वपूर्ण योजना की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से यह सुनिश्चित करना कि समुदाय का एक बड़ा हिस्सा तैयार है और अपने टीकाकरण प्राप्त करने के लिए तैयार है – अन्यथा, खुराक बर्बाद हो जाएगी।

इस स्तर पर, वैक्सीन शिक्षा और विश्वास निर्माण सफलता के प्रमुख घटक हैं, खासकर उन समुदायों में जहां लोग टीकों के बारे में संकोच करते हैं।

सिएरा लियोन में, कलोन ने कहा कि वे लोगों से टीकाकरण के लिए आग्रह करने के लिए प्रमुख, अध्यक्ष, अध्यक्ष और धार्मिक प्रतिनिधियों जैसे सामुदायिक हितधारकों को शामिल करते हैं।

“आप बहुत सुरक्षित महसूस करते हैं जब आपके अपने लोग आपसे बात करते हैं, किसी ऐसे व्यक्ति की तुलना में जो आपको कुछ करने के लिए कहने के लिए बहुत दूर से आ रहा है,” कल्लोन ने कहा। “इसलिए हमारे सामाजिक लामबंदी के प्रयास में न केवल राष्ट्रीय प्रतिनिधि हैं – हमारे पास समुदाय के लोग भी हैं, जो जमीन पर आधारित हैं, जो टीम का हिस्सा हैं।”

लाइबेरिया में भी, सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता स्थानीय टीकाकरण प्रयास का एक बड़ा हिस्सा हैं।

मेंडिन का काम सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के प्रशिक्षण का समर्थन करता है, उन्हें टीकों को संभालने और स्टोर करने के तरीके के बारे में मार्गदर्शन प्रदान करता है, साथ ही टीकों के बारे में गलत धारणाओं को दूर करने और टीकाकरण के लिए लोगों को जुटाने के बारे में जानकारी प्रदान करता है। समुदाय और स्वास्थ्य प्रणालियों के बीच ये संपर्क टीकाकरण के आसपास प्रकाशिकी बनाने और इसे बढ़ाने के लिए महत्वपूर्ण रहे हैं।

“जब सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं ने कदम बढ़ाना शुरू किया तो हमने बहुत ग्रहणशीलता देखी [COVID-19] टीके, ”मेंडिन ने कहा। “अधिकांश समुदाय पहले से ही उन पर और उनके निर्णयों पर भरोसा करते हैं और उनका सम्मान करते हैं, इसलिए जब वे टीका लगवाते हैं, तो यह समुदाय के अन्य सदस्यों को टीके में मूल्य देखने के लिए प्रोत्साहित करता है।”

सामुदायिक पहुंच न केवल COVID-19 टीकाकरण अभियान के लिए महत्वपूर्ण रही है, बल्कि इस महामारी से पहले काम करने वाले कई टीकाकरण प्रयासों के लिए भी महत्वपूर्ण रही है।

स्थानीय समुदाय को स्वास्थ्य प्रणाली से जोड़ने वाले स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं ने वैश्विक पोलियो उन्मूलन पहल (GPEI) को 2.5 बिलियन से अधिक बच्चों का टीकाकरण करने में मदद करने में एक अनिवार्य भूमिका निभाई है। गावी के नियमित टीकाकरण प्रयासों की सफलता, जिसने 77 देशों में 888 मिलियन से अधिक बच्चों का टीकाकरण किया है, नागरिक समाज संगठनों के समर्थन के बिना संभव नहीं होता जो कुछ देशों में 65% तक टीकाकरण सेवाएं प्रदान करते हैं।

टीकों को लाइन के अंत तक पहुंचने में यही लगता है। यह एक निर्माता और अंतर्राष्ट्रीय संस्थाओं जैसे COVAX, Gavi, the World Bank और UNICEF के साथ शुरू हो सकता है, लेकिन यह इससे कहीं अधिक पर निर्भर करता है। इसके लिए हवाई जहाज, रेफ्रिजरेटेड ट्रक, कोल्ड बॉक्स और आइस पैक की आवश्यकता होती है – और यह सब दुनिया भर के स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की योजना, रणनीतियों और महत्वपूर्ण पहुंच के लिए नीचे आता है।


एंड ऑफ़ द लाइन सीरीज़ उन अद्भुत तरीकों को देखती है जिनमें दुनिया टीकों के साथ “अंतिम मील” तक पहुँच रही है। यह सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की भूमिका और वैक्सीन वितरण में शामिल रसद को उजागर करते हुए, युद्ध-ग्रस्त सेटिंग्स के साथ-साथ कठिन-से-पहुंच वाले क्षेत्रों में टीकों को वितरित करना पसंद करता है।

प्रकटीकरण: इस सीरीज को बिल एंड मेलिंडा गेट्स फाउंडेशन के फंडिंग से संभव बनाया गया था। प्रत्येक टुकड़ा पूर्ण संपादकीय स्वतंत्रता के साथ तैयार किया गया था।

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