सबसे पुराना एंटीबायोटिक आमवाती हृदय रोग को रोकता है, लेकिन भारत का बोझ अभी भी अधिक है। यहाँ पर क्यों

नई दिल्ली: मधुमेह और उच्च रक्तचाप जैसे गैर-संचारी रोगों के भारत के बोझ के बारे में बहुत कुछ लिखा गया है, लेकिन उनमें से कुछ के लिए एक संक्रामक रोग घटक भी है। उनमें से एक आमवाती हृदय रोग है, जो मुख्य रूप से हृदय के वाल्व को प्रभावित करता है।

आमवाती हृदय रोग (आरएचडी) गले में खराश जैसी किसी अहानिकर चीज से शुरू हो सकता है। हालांकि रहने की स्थिति में सुधार के कारण इसमें कमी आई है, लेकिन भारत में आरएचडी का बोझ दुनिया में सबसे ज्यादा है। और फिर भी, पेनिसिलिन के उपयोग से इस बीमारी को रोका जा सकता है – सबसे पुराना एंटीबायोटिक मानव जाति के लिए जाना जाता है।

चल रहे ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज (GBD) के अध्ययन के अनुसार – जो ओ . हैवाशिंगटन विश्वविद्यालय में इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ मेट्रिक्स एंड इवैल्यूएशन (IHME) द्वारा देखा गया पूर्ण संख्या में, भारत वैश्विक आरएचडी बोझ का एक तिहाई हिस्सा है।

विकलांगता समायोजित जीवन वर्ष (DALY) किसी विशेष बीमारी से जुड़ी रुग्णता और मृत्यु दर को मापने के लिए अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त मीट्रिक है। एक डेली प्रतिनिधित्व करता है पूर्ण स्वास्थ्य के एक वर्ष के बराबर की हानि।

GBD अध्ययन का अनुमान है कि RHD के कारण भारत में प्रति 1,00,000 जनसंख्या पर 395 DALY और 1990 में 9.2/1,00,000 मौतें हुईं, जैसा कि राजस्थान यूनिवर्सिटी ऑफ हेल्थ साइंसेज के लेखकों ने 2020 के एक लेख में लिखा है। जर्नल ऑफ द एसोसिएशन ऑफ फिजिशियन ऑफ इंडिया (जापी) 2017 में यह घटकर 270/1,00,000 DALY और 7.9/1,00,000 मौतें हो गईं

उन्होंने आगे लिखा, निरपेक्ष संख्या में, 1990 में RHD के कारण भारत में 3.44 मिलियन (34.4 लाख) DALY और 80,470 मौतें हुईं, जो 2017 में बढ़कर 3.73 मिलियन DALY और 1,08,460 हो गईं।

के अनुसार विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ), “रूमेटिक हृदय रोग एक जीवाणु से गले में खराश के रूप में शुरू होता है” कहा जाता है स्ट्रेप्टोकोकस प्योगेनेस (ग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकस) जो अन्य ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमणों की तरह ही एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में आसानी से फैल सकता है।

स्ट्रेप संक्रमण बचपन में सबसे आम हैं। कुछ लोगों में, बार-बार होने वाले स्ट्रेप संक्रमण के कारण प्रतिरक्षा प्रणाली शरीर के ऊतकों के खिलाफ प्रतिक्रिया करती है, जिसमें हृदय के वाल्वों में सूजन और निशान पड़ना शामिल है। इसे ही रूमेटिक फीवर कहते हैं। आमवाती हृदय रोग आमवाती बुखार के कारण हृदय के वाल्वों की सूजन और घाव के कारण होता है।”

लंबे समय तक काम करने वाले पेनिसिलिन का प्रशासन संक्रमण की प्रगति को उस चरण तक रोक सकता है जहां यह हृदय के कामकाज को प्रभावित करता है, लेकिन दवा – 1928 में अलेक्जेंडर फ्लेमिंग द्वारा खोजी गई – समय-समय पर कमी होने का खतरा है। दवा कंपनियों के लिए लाभ कमाना बहुत सस्ता है और इसलिए, विश्व स्तर पर, जो देश इसका उपयोग करते हैं, वे पेनिसिलिन प्रवाह को स्थिर रखने के लिए सब्सिडी योजनाओं को तैयार करने के लिए संघर्ष करते हैं।

फिर भी, एक 2019 अध्ययन में नश्तर भारत में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का विश्लेषण करने वाली मेडिकल जर्नल – जिसके निष्कर्ष बुधवार को प्रकाशित हुए थे – से पता चलता है कि पेनिसिलिन वर्ग के एंटीबायोटिक्स भारत में सबसे अधिक खपत वाले हैं, केवल सेफलोस्पोरिन के बाद दूसरा।


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सभी गले में खराश को एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता नहीं होती है

डॉक्टर, हालांकि, एंटीबायोटिक के अति प्रयोग के डर से, गले में खराश के लिंक पर बहुत अधिक जोर देने के बारे में सतर्क हैं। अखिल भारतीय आयुर्विज्ञान संस्थान (एम्स), दिल्ली में कार्डियोलॉजी के प्रोफेसर डॉ गणेशन कार्तिकेयन ने दिप्रिंट को बताया: “एक औसत बच्चे के गले में शायद एक साल में पांच बार गले में खराश होगी। सभी गले में खराश के लगभग 10-15 प्रतिशत कारण होते हैं स्ट्रैपटोकोकस और उनमें से 0.3 प्रतिशत आरएचडी बन सकते हैं।”

डॉ कार्तिकेयन के अनुसार, भारत का आरएचडी बोझ बहुत बड़ा है क्योंकि इसकी आबादी बहुत बड़ी है। उन्होंने आगे कहा, “यह मूल रूप से गरीबी और भीड़भाड़ की बीमारी है और ज्यादातर बच्चों में होती है। यही कारण है कि जैसे-जैसे जीवन स्तर बढ़ रहा है, बीमारी का प्रसार भी कम हो रहा है। उदाहरण के लिए, ICMR द्वारा किए गए पिछले सर्वेक्षण से पता चला है कि केरल में RHD का प्रसार बहुत कम है। लेकिन प्राथमिक रोकथाम व्यावहारिक नहीं है क्योंकि पेनिसिलिन उपलब्ध होने पर भी यह बहुत महंगा प्रस्ताव है।”

“न्यूजीलैंड जैसे देशों को भी उस योजना में योग्यता नहीं मिली। गले में खराश की जांच और प्राथमिक रोकथाम के यादृच्छिक परीक्षण आरएचडी के प्रसार को कम करने में सफल नहीं रहे, ”उन्होंने कहा।

में 2019 के एक लेख के अनुसार इंडियन जर्नल ऑफ पब्लिक हेल्थRHD भारत में एक स्थानिक रोग है, जिसके लिए लेखांकन 1,19,100 मौतें प्रत्येक वर्ष। 2015 में, भारत ने उच्चतम दुनिया में आरएचडी का बोझ।

आमवाती बुखार, जो गले में खराश के कारण होने वाले एपिसोड के कई सप्ताह बाद हो सकता है स्ट्रैपटोकोकसरोगी को बुखार के अलावा जोड़ों में दर्द, थकान और त्वचा पर चकत्ते हो सकते हैं। हृदय वाल्व क्षति के लक्षणों में सीने में दर्द, सांस फूलना और तेज़ या अनियमित दिल की धड़कन शामिल हो सकते हैं।

‘प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम’

एम्स में कार्डियोलॉजी के पूर्व प्रोफेसर और पब्लिक हेल्थ फाउंडेशन ऑफ इंडिया के अध्यक्ष डॉ केएस रेड्डी ने दिप्रिंट को बताया, “इसके (आरएचडी की रोकथाम) दो पहलू हैं – प्राथमिक रोकथाम और माध्यमिक रोकथाम। ऐसा माना जाता है कि यदि किसी रोगी के गले में खराश के कारण होने का संदेह होता है स्ट्रैपटोकोकस बैक्टीरिया को पेनिसिलिन जल्दी दिया जाता है, ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया जो आमवाती हृदय रोग का कारण बनती है, उसे रोका जा सकता है। ”

“लेकिन यह पुष्टि करने के लिए कि क्या यह वास्तव में है स्ट्रैपटोकोकस, किसी को थ्रोट स्वैब कल्चर करने की आवश्यकता होती है, जो हमेशा आसान नहीं होता है। तेजी से नैदानिक ​​​​परीक्षणों के लिए सटीकता कम है, “उन्होंने कहा।”

उन्होंने कहा कि पुष्टि के बिना अंधाधुंध पेनिसिलिन का उपयोग करने के जोखिम हैं, यह देखते हुए कि लगभग 90 प्रतिशत गले में खराश एक वायरल मूल है।

“कुछ देशों ने नैदानिक ​​​​स्कोर का उपयोग करके निदान की कोशिश की है और उन रोगियों को पेनिसिलिन दिया है जो पूर्व-निर्धारित स्कोर को पार करते हैं।”

“भारत में आरएचडी की एक धर्मनिरपेक्ष (दीर्घकालिक) प्रवृत्ति कम हो रही है, लेकिन इसमें कोई संदेह नहीं है कि यह बीमारी सामाजिक आर्थिक अविकसितता, भीड़भाड़ से जुड़ी है। हिंदुस्तान एंटीबायोटिक्स बंद होने के बाद से लंबे समय तक काम करने वाले पेनिसिलिन की उपलब्धता में भी समस्या है, ”उन्होंने पुणे स्थित पेनिसिलिन का जिक्र करते हुए कहा। कंपनी, रसायन और उर्वरक मंत्रालय के स्वामित्व में भारत की पहली सरकारी स्वामित्व वाली दवा निर्माता कंपनी है।

(गीतांजलि दास द्वारा संपादित)


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